抗うつ薬は２剤で足りるのか？

いつもお読みいただきありがとうございます。

前々から疑問に思っていたのですが

抗うつ薬２錠ですべてのうつ病は完治するのでしょうか？

平成２６年から抗うつ薬は２剤までしか出せなくなりました。

３種類以上処方すると、病院の儲けが削られます。

患者さんの料金は減りますが。

だから、クリニックなどでは、抗うつ剤を

２種類までしか出さないことが多いです。

ただ、２剤で重症のうつ病を治せるのかと

疑問に思うんです。

ここで抗うつ薬の強さランキングを出した論文があった事を思い出します。

論文（Lanset VOLUME 391, ISSUE 10128, P1357-1366, APRIL 07, 2018）

によると、上位５位は

1. アミトリプチリン（トリプタノール）
2. ミルタザピン（リフレックス）
3. デュロキセチン（サインバルタ）
4. ベンラファキシン（イフェクサーSR）
5. パロキセチン（パキシル）

となっています。これを信じると、２剤までしか出せないなら

• アミトリプチリン+ミルタザピン

が一番強力なようにも思えます。

かなり太りそうな処方ですが。

あるいはカリフォルニアロケット療法という

SSRI+NaSSAの組み合わせた治療が効果的と言われており

そうすると

• ミルタザピン+デュロキセチン
• ミルタザピン+ベンラファキシン

も最強に近いのではないかと思います。

ただ、これですべてのうつ病が解決するのでしょうか…？

さらに強くするには増強療法を考えるでしょう。

これに、増強療法として抗精神病薬を加えると、例えば

• アミトリプチリン+ミルタザピン+アリピプラゾール

うーん。これがランキングと現行の診療報酬を考えると

最強かもしれないけど、これで全員治りますかね？

2種類までしか出してはいけないという縛りのせいで

もっと薬を必要としている人が苦しまなければいいですが

どう思いますでしょうか。

ただ、注意点ですが

薬の効果は個人差が大きいです。

ランキングは絶対ではありませんので

弱い薬を出されているから軽症なんだ

と考えるのは大きな誤りです。

ご安心ください。

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