自殺者は何故？性教育よりも…

いつもお読みいただきありがとうございます。

さて、今回ですが、自殺者を悼む気持ちで書かせて頂きます。

SNSでの誹謗中傷やいじめななどで

自殺する方が増えている中で

気付いたことが一つあるんです。

それを説明したいと思います。

人は体調不良の時、

たとえば熱があったり、おなかが痛かったりしたら

他人に症状を伝え、仕事や学校を早退するなり

医療者に伝えて、治してしてもらうなり

自分を守ることをします。

ところが、自殺したい人は

「死にたい」という気持ちで苦しんでいるはずなのに

他人に伝え、助けを求めることをせず

医療者に伝え、治療を受けなかったりして

自殺を決行してしまいます。

つまり

「自殺者の『助けてサイン』がない事が増えている」

これが近年、自殺者の報道を見て思ったことです。

増えているかどうかはデータを得られないので

推測ではありますが、SNSでの誹謗中傷やいじめで

お亡くなりになった方について調べてみると

「数日前まで元気だった」

「自殺するようなそぶりはなかった」

という情報が得られることが多いです。

私は精神科で勤務してにいたので、患者さんから

「死にたい気持ちが強くて苦しい。助けて下さい」

と訴えられることを多く経験しています。

だから、自殺したい人は何らかの形で

他人に助けを求めるものだと思っていました。

しかしそうではないのですね。

「いきなり死ぬ」

これはいったいなぜ起こるのでしょうか？

私の推測では

「死にたくなること自体が病的である」

という認識がが

一般社会に浸透していないからではないから

ではないかと思うのです。そして

「死にたくなるのは非常に危険な状態」

であるということが知られていないから

ではないかと思うのです。

ですから、自殺者を減らすためには

「死にたいは病気」

「死にたい気持ちは治療の対象である」

このことを、若いころから教えておくことが

大切だと思うんです。

よく教育の問題で、性をどう伝えるか

性教育が議論の的になります。

しかし私はその前に、生をどう伝えるか

生教育が必要なのではないかと

そういう気がしているんです。

保健体育の授業などで

• 熱が出た⇒保健室・病院へ
• お腹が痛い⇒保健室・病院へ
• 死にたくて辛い⇒保健室・病院へ

ということをどうやって学ばせるかが

重要な気がしています。

あとは自殺したい人が

• どのようにしてヘルプを求めるのか

をどのように明確にして

医療者などが

• 死にたい理由を解決できること

をどう担保するのかということが

これからの時代に求められている

メンタルヘルスのあり方だと考えます。

抗うつ薬は２剤で足りるのか？

いつもお読みいただきありがとうございます。

前々から疑問に思っていたのですが

抗うつ薬２錠ですべてのうつ病は完治するのでしょうか？

平成２６年から抗うつ薬は２剤までしか出せなくなりました。

３種類以上処方すると、病院の儲けが削られます。

患者さんの料金は減りますが。

だから、クリニックなどでは、抗うつ剤を

２種類までしか出さないことが多いです。

ただ、２剤で重症のうつ病を治せるのかと

疑問に思うんです。

ここで抗うつ薬の強さランキングを出した論文があった事を思い出します。

論文（Lanset VOLUME 391, ISSUE 10128, P1357-1366, APRIL 07, 2018）

によると、上位５位は

1. アミトリプチリン（トリプタノール）
2. ミルタザピン（リフレックス）
3. デュロキセチン（サインバルタ）
4. ベンラファキシン（イフェクサーSR）
5. パロキセチン（パキシル）

となっています。これを信じると、２剤までしか出せないなら

• アミトリプチリン+ミルタザピン

が一番強力なようにも思えます。

かなり太りそうな処方ですが。

あるいはカリフォルニアロケット療法という

SSRI+NaSSAの組み合わせた治療が効果的と言われており

そうすると

• ミルタザピン+デュロキセチン
• ミルタザピン+ベンラファキシン

も最強に近いのではないかと思います。

ただ、これですべてのうつ病が解決するのでしょうか…？

さらに強くするには増強療法を考えるでしょう。

これに、増強療法として抗精神病薬を加えると、例えば

• アミトリプチリン+ミルタザピン+アリピプラゾール

うーん。これがランキングと現行の診療報酬を考えると

最強かもしれないけど、これで全員治りますかね？

2種類までしか出してはいけないという縛りのせいで

もっと薬を必要としている人が苦しまなければいいですが

どう思いますでしょうか。

ただ、注意点ですが

薬の効果は個人差が大きいです。

ランキングは絶対ではありませんので

弱い薬を出されているから軽症なんだ

と考えるのは大きな誤りです。

ご安心ください。

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胃カメラのラクな飲み方

いつもご覧いただきありがとうございます。

さて今日は、精神科以外の事を書いてみます。

内科などにも長くいたので

その経験を活かして

たまには（？）人の役に立つ情報を

書いてみたいと思いました。

胃カメラって受けたことありますか？

口や鼻から内視鏡を入れて

胃から十二指腸くらいまでを

みてもらう検査です。

多くの人が

「オエッて来そうでこわい」

「苦しいから受けたくない」

と思っていらっしゃることでしょう。

しかし胃カメラは、胃がんなどの

早期発見には極めて強い威力を

発揮する検査です。

で、ですね、実際苦しいかというと

殆どの患者さんは苦しくなかったと

言いますね。

ここで、これから胃カメラ受ける

予定の人の役に立てばと

楽に内視鏡を飲むコツを書いておきます。

口からか？鼻からか？

鼻からと口からを選べる場合

どちらも同じ内視鏡を使うなら

鼻からの方がオエッきにくいです。

鼻と口の内視鏡を使い分けている場合は

口からの方が検査精度が高いですので

口からの方が異常を発見しやすいです。

口から内視鏡を飲む場合

• 麻酔液でのうがいがある場合、普通のうがいでは喉の奥まで麻酔しにくいです。そこで、しっかり上を向いて、オエッってくる時くらい舌を下げて喉を開いて喉の奥の方で長めにうがいします。
• 麻酔スプレーをしてもらう時は、口をあいた後、オエッってくるくらい舌を下げて、吐くときくらい喉を大きく開いて喉の奥の方にスプレーが届くようにします。喉の開け方が中途半端だと、麻酔が効きにくいです。
• 先生を信頼することが大事です。基本的に吐き気の殆どは心理的なものと言われています。先生なら大丈夫、先生ならちょっと苦しくても頑張る、と医師を信頼するだけで苦痛は変わってきます。
• 鎮静剤をうってもらうのも手です。内視鏡中に寝てしまう場合もあります。但し、鎮静剤を使う場合は、薬が抜けるまで病院を出られなかったり、車で来ることが禁止されていたりします。
• 内視鏡が喉にあたっている感じは検査中続きますが、それを意識しないようにすると、オエッてきにくいです。よそ事を考えたり、自分の手で足でもつまんで意識をそらしましょう。
• 唾液を飲み込まないようにしましょう。飲み込むと内視鏡も動きます。よだれはだらだら垂れ流しておくのが正解です。ちゃんとよだれを入れる容器を用意してくれますので大丈夫です。

鼻から内視鏡を入れる場合

• 事前に自分はどっちの鼻の穴の方が広いかを医師に伝えておくと良いです。詰まりにくい方の鼻でやってもらう方がよいでしょう。鼻中隔湾曲症の手術をした方は、先生にそのことを伝えて下さい。
• 鼻からは楽だということを、うのみにしない方が良いです。たしかに鼻からすると、オエッてなりにくくて楽なのは確かです。しかし、喉の違和感は口から入れる場合と同じようにあります。ですので、楽勝気分で行くと「喉の違和感めっちゃあるやん！」となって心理的に苦しくなります。予め、鼻からでも喉の違和感はある事を知っておくとよいでしょう。
• 鼻からの場合、喉の違和感は弱いです。しかし、あまり気にするとオエッってなるかもしれませんので、よそ事を考えているといいと思います。太ももをつまんで意識をそらしてください。
• 鼻からでも唾液を飲み込まないようにしましょう。ちゃんとよだれを入れる容器を用意してくれますので、よだれはたれながしで大丈夫です。

以上、お役に立てれば幸いです。

産まれてきてごめんなさい

いつもご覧いただきありがとうございます。

人は望まれて産まれてくるのでしょうか？

世の中の人がみんな望まれて

産まれてきているとしたら

それはとてもいいことだと思います。

産まれてきた子も幸せになれそうに思います。

最近では不妊症が多いです。

不妊症の治療の結果

産まれてきた子というのは

明らかに望まれていますよね。

一方では、望まれずに産まれてくる人も

いるのではないか、と思うんです。

赤ちゃんポストや養子縁組の話を

しているわけではないんです。

私が望まれずに産まれてきた人間だからです。

私の生まれる前、親は何度か中絶していて

もう中絶できないとなったときに

出来てしまったのが私です。

父は大学を中退して無理やり就職しました。

母は大手企業の仕事をやめ育児ノイローゼになりました。

手をあげてはいけない、怒ってはいけない

そう言い聞かせて、私を育てました。

私は両親の幸せを奪ったのです。

もし私が生まれてこなければ

父は楽しい大学生活を中断しなくても済み、

卒業していい会社に入れたでしょう。

母は仕事を続けキャリアップできたでしょう。

そうして二人が安定したときに

立派な子供に恵まれればよかったのです。

私は罪を背負って生きなければなりませんでした。

母は怒りに任せて私に手をあげるようになりました。

高校を卒業するまで毎日殴られていました。

ある時は刃物を投げつけられ、太ももに刺さりました。

ある時は金属のボウルで殴られ、ボウルは凹みました。

暴力だけでは収まらない母の怒りは

暴言を追加するようになりました。

「首をつって死ね」

「ずうずうしく生きやがて、自殺しろ」

「お前なんか生まなければよかった」

父は私に無関心でした。

殴られようが、暴言を吐かれようが

どうでもよかったのでしょう。

小学生のころ、眠れず耳を澄ましていると

母と話す父の声が聞こえてきました

「あいつにはあの世に行ってもらうか」

はっきりと聞こえました。

でも驚きはしませんでした。

なぜなら私は死ななければならない

ということを分かっていたからです。

母の「自殺しろ」というのだから。

リストカットを始めたのは小学5年生の時です。

死ぬことばかり考えて生きてきました。

成人した私は、うつ病、強迫性障害、摂食障害

を発症し地獄のような毎日を送っていました。

それでも産まれてきてよかったことが

一つあります。

それは、人の苦しみを知ることが

出来るようになったことです。

人を苦しみから解放したい

そういう気持ちで看護師になりました。

外科や内科で苦しんでいる患者さんを

苦しみから解放する

そんな瞬間が幸せでした。

一番よかったのは精神科看護です。

患者さんの心の傷が目に見えるかのように

はっきりと認識できたのです。

不謹慎かもしれませんが

精神科で働くことを毎日楽しみにしていました。

自殺未遂で入ってくる患者さん

うつ病で苦しみ動けない患者さん

発達障害で怒りをコントロールできない患者さん

不安症で何をするにも不都合な患者さん

統合失調症で妄想の中で苦しむ患者さん

みんな僕が治してあげる。

そんな風に思っていました。

本当に多くの患者さんの心のそばに

いることが出来たと思っています。

しかし、職場の看護師らは

私を異端児として

パワハラやいじめに転じて

攻撃してくるようになりました。

暗い所や密室で怒鳴られたり

誰からも無視されたり

LINEでつるんで私の悪口を

言ったりしていることを

知りました。

そのおかげで私の病気も悪化し

患者さんが私を心配してくれるようになりました。

退職を言い渡された時、人を癒したいという

私の気持ちはどこに向ければいいのか

分からなくなり、長期療養生活に入りました。

やはり私は「あの時」に自殺しなければならなかった

のではなかったのかと思います。

親のいう事を聞いていれば絶対大丈夫です。

母が「自殺しろ」といったときに

ちゃんと死んでいれば、病気やいじめで

苦しむこともなかったのです。

ただ、私は精神科の患者さんが

私の病気を見破り、多くの人が

癒してくれたのは私の宝のような思い出です。

毒親、そういういい方もあるけど

私の場合「毒子」だったのかもしれません。

メンタル疲れている方、最近○○活してますか？

いつもご覧いただきありがとうございます。

さて、タイトルの○○なんですが

正解が分かった方いるでしょうか？

「最近泣き活していますか？」なのですが

泣き活とは、わざと泣くために

泣ける映画やドラマなどを見ることだそうです。

泣くといえば、精神科に入院している方で

泣いている人は実は少ないです。

うつや幻聴、強迫やパニックなど、辛くても

泣かない。というよりは泣けない方が多いです。

一方、泣くと気持ちがすっきりするというのも

事実としてあります。

重度のうつ状態で泣いている人もたまにみえますが

それは体がうつを何とか追い払おうとして

脳が無理やり泣かしているのではないかと思うのです。

では泣き活でメンタルの病気が治るかと言われれば

答えはNOです。

しかし、一時的にメンタルを回復させるには

泣き活はアリだと思います。

精神疾患で苦しんでいたり

ストレスが溜まって辛い方は

泣きそうになったら、チャンスかもしれません

我慢せず、布団にこもって声を出して

大泣きすると良いかと思います。

口にタオルを当てておけば

大声を出しても大丈夫です。

逆に、あまりよくないかな、と思う泣き方は

涙をこらえながら泣いたり

ちょろっとしか泣かなかったりというものです。

そういうのは、下手をすれば

悲観的になってしまうかもしれません。

大切なのは「泣き切る」ということだと思います。

ちょろっと泣けてきたり

涙ぐみそうになった時は

我慢せず、もっと泣いてやるという具合に

おもいーーーっきり声をあげて泣くのが

良い泣き方をするポイントでしょう。

多くの患者さんは泣いていないと書きましたが

泣くというストレス対応が出来なくなっている

状態にあるのだと思います。

これを読まれている方の中にも

泣くことすらできないほど

辛い思いをしている方が

いらっしゃるのではないでしょうか。

かくいう私は、泣きそうになった時は

全力で泣いています。

どこかの議員さんほどではありませんが。

ただ、そんなに簡単に泣けないですよね。

なので

泣ける小説、映画、漫画、ドキュメンタリー、空想

なんでもいいのですが、涙腺の緩むようなものを

探す旅に出るのもいいかもしれません。

私は最近までやっていた新海誠さんの映画で

めちゃめちゃ泣いてしまったので

ブルーレイを予約致しました。

勿論泣くためです。届いたら泣きまくるつもりです。

最後にご注意なのですが

寝ても覚めても涙が出てくるのは

重度のうつの可能性があります。

そのような場合はしっかり薬を飲んで

布団の中で薬が効いてくるまで（2週間くらい）

とことん寝てください。

死にたい気持ちが強い場合

この下の記事に対策を書いてあるので

参考にしてくださいね。

kizishiro.hatenablog.jp

自殺を防ぐ夜間・休日の精神科救急

いつもご訪問ありがとうございます

こころの病気になった人が

意外と知らないけど大事な事ってありまして

それは、もう初めから答えを言っちゃうと

精神科の夜間・休日の救急受診がある

ということです。

つまり

夜中や休日に死にたくなったり自殺しそうでも

病院にかかれて、助けてもらえるのです。

多くの人は、いのちの電話やチャットなど

相談できるサービスを知っていると思います。

こういう事業はとても大切です。

ただ、対応の良し悪しは

スタッフ次第というところもあります。

私も過去に自殺したくて、でも助けてほしくて

こういったサービスを使ったことがあります。

しかし冷たい言葉を返されただけで

終わったことも多いです。

ところが、精神科の夜間休日救急というものは

病院と連携していますので

緊急入院までこぎつけることも可能です。

なので

自殺しようと決めて実行する前に、すこし立ち止まって

電話をかけてほしいのです。

そして、しっかり症状を伝えてください。

「今、死にたい気持ちが強くて、自殺してしまいそうです。自分でコントロールできません。保護してください」

という感じで。

どこに電話をするかは

お住いの都道府県ごとに違います。

ちょっと古いですがこういうのもあります。

https://www.mhlw.go.jp/kokoro/support/pdf/ercenter.pdf

自殺願望の強い方は

「精神科 夜間 救急　（お住まいの都道府県名）」などでググって

夜間休日の精神科救急の電話番号を

スマホか何かに登録しておく

とスムーズです。

それでももし、電話する気になれずに

自殺を決行してしまいそうなら

救急車119か、警察110に、電話してみて下さい。

どちらも大切な命を守るお仕事をされている方たちです。

病院と連携を取ってくれる可能性があります。その時

自分の死にたい気持ちをコントロールできなくなって

自殺を決行してしまいそうで、保護してほしい

としっかり伝えてください。

私は、精神科看護を専門としてきて

希死念慮（死にたい気持ち）が強まっているときは

入院するのが適切な判断だと思っています。

死にたい気持ちは、薬や精神療法である程度抑えられます。

辛いとは思いますが

刹那の自殺願望で命を落とさないでください。

ASKAは本当に覚醒剤を使っていたのだろうか？

いつもお読みいただきありがとうございます♪

さて、私はCHAGE＆ASKAのファンを長い事やっておりまして

最近YOUTUBEなんかで古い動画から新しいものまで見ています。

ASKAといえば、覚醒剤を使用していたことが明かされ

ファンや関係者の中に衝撃がはしった、そんなことを思い出します。

ただ、なんとなく腑に落ちないところもあるんですよね。

ASKAが覚せい剤を使っていたのは、警察の捜査から

事実とされていることや、判決を受け更生施設に入ったことから

事実なんだろうなと思います。

ただ、精神科看護を専門にやってきた人間として

ASKAの古い動画から新しいものまで見ていると

「もしかして、覚醒剤使ってなかったのかも？」

と、ビデオを見ながら妄想してしまうことがあります。

そう思う根拠がいくつかあって、もちろん私の妄想かもしれませんが

まず第一に痩せてないんですよね。

1990年代にASKAはロンドンに行ってるんですよね。

そこでMDMAなどの薬物に触れたと言われています。

しかし、そこからずっと覚醒剤を使っていたとして

痩せないというのは、覚醒剤のとりこになってしまった人には

難しいことです。

私も机上の知識だけで物を言っているので、正しくないことも

言っているかもしれませんが、覚醒剤を使うと、異常なほどの

口の渇きと食欲低下で、食べ物を食べられなくなるそうです。

覚醒剤使用者にまんじゅうを食わせると死んでしまう、というような

話も聞いたことがあります。

第二に抑うつ症状がみられないということです。

コンサートでは素面でいる必要があると思います。

もしコンサートで使ったとしたら、意味不明なことを言ってしまったり

途中で効果が切れて、体が動かなくなると思うんですね。

だから、コンサートなどでは使用してない気もしますのです。

しかし、覚醒剤を常用しているのに、コンサートなどの人前に

出るときだけ素面でいたとしたら、大変なことになります。

覚醒剤は体から消えてしまうと、強烈な抑うつ状態を引き起こし

身体が動かなくなってしまうと言います。

覚醒剤を抜いて、あれだけエネルギッシュなパフォーマンスを見せるのは

何となく不思議だなぁと思います。

かといって、覚醒剤を使用してあれほど完成度の高い

コンサートが出来るものでしょうか、とも思います。

まあ、ASKAが覚醒剤を使っていたことと

私が述べたことの両方が成り立つとしたら

導かれることは一つしかありません。

ASKAは覚醒剤を使う達人だった

ということです。使いこなしていたのでしょう。

そんなことが出来る人は、まああまりいないと思います。

ASKAは何万人に1人いるかいないかというほど意志の強い人だと思います。

ゆるぎない自分というものを持っています。

そのことが、薬物に手を染めないということではなく

薬物を使いこなすことに役立っていたとしたら

皮肉なことですね。

最後に、覚醒剤を使って書かれた歌を忌避する人もいると思うのですが

ASKAは薬があろうがなかろうが作品をつくれたのだと思うのです。

覚醒剤を使えば誰でも名曲が書けるわけではないです。

ASKA以外にも名曲を作った歌手で覚せい剤を使っていた人もいるじゃないか

とそういわれるかもしれません。しかし私は逆かな、と思うのです。

名曲を作った人がたまたま覚醒剤を使っていたということです。

覚醒剤で名曲を書けるなら誰でも使ってみたいと思うでしょう。

しかし、私が覚醒剤を使っても、ヒット曲は生まれないでしょう。

せいぜいまんじゅうを食べられない人間になるだけです。

ですので、ASKAの作り上げてきたアートが不純なものだとは思いません。

私はASKAの歌詞が好きです。透明感のある言葉と暗喩を織り交ぜたASKAの歌詞は

物書きの私から見ると、とてつもない輝きを放っているように映るのです。